Die CML verläuft in drei Phasen

02.01.2012

Bei der CML unterscheidet man drei Phasen: chronische Phase, akzelerierte Phase und Blastenkrise. Die verschiedenen Phasen lassen sich unterschiedlich gut behandeln.

Bei der chronischen myeloischen Leukämie (CML) werden drei Krankheitsphasen unterschieden, die jeweils verschiedene Merkmale aufweisen. Am Anfang steht die chronische Phase, die dann unbehandelt in die akzelerierte Phase und in die Blastenkrise übergeht. [1] Ohne Therapie verläuft die CML tödlich. [2] Vor allem mit den sogenannten Tyrosinkinasehemmern stehen heute jedoch Medikamente zur Verfügung, die ein langes Leben mit der CML ermöglichen. [3]

 

Die chronische Phase – die erste Phase der CML

Die chronische Phase der CML verläuft unbehandelt meist mehrere Jahre. [6] In dieser Phase vermehren sich die weißen Blutkörperchen im Knochenmark unkontrolliert. Zwar werden auch zu viele von ihnen ins Blut abgegeben, aber die weißen Blutkörperchen sind noch funktionstüchtig.

Andere Funktionen des Knochenmarks, wie die Bildung von roten Blutzellen für den Sauerstofftransport oder Blutplättchen für die Blutgerinnung, sind noch nicht wesentlich eingeschränkt. Daher verspüren die Betroffenen in der chronischen Phase oft keine oder nur geringe Symptome.

Die CML wird in 90 % der Fälle in der chronischen Phase entdeckt. Erste Hinweise finden sich häufig zufällig bei einer Routine-Blutuntersuchung, wenn der Grund für den Arztbesuch ein ganz anderer war. [5] Die chronische Phase bietet die besten Behandlungschancen für die CML. [3] Durch die heutigen Medikamente, wie z. B. Tyrosinkinasehemmer, kann die Krankheit so stark zurückgedrängt werden, dass die Patienten ein weitgehend normales Leben führen können. [3]

 

Die akzelerierte Phase – die zweite Phase der CML

In der akzelerierten Phase (Akzelerationsphase) verschlechtert sich das Allgemeinbefinden der CML-Patienten. Unbehandelt dauert sie einige Monate an, bevor sie in die Blastenkrise übergeht. [6]

Ein Mangel an roten Blutzellen (Erythrozyten) führt zu Blutarmut. Die Betroffenen sind blass, fühlen sich müde und sind in ihrer Leistungsfähigkeit eingeschränkt. Die gestörte Bildung von Blutplättchen (Thrombozyten) kann zu Gerinnungsstörungen führen. Dies äußert sich z. B. in Blutgerinnseln (Thrombose), Nasenbluten oder blauen Flecken. [6]

Ist es trotz der Medikamente zu einem Übergang von der chronischen in die akzelerierte Phase gekommen, wird der Arzt entscheiden, ob eine höhere Dosis oder ein anderes Medikament erforderlich sind. Damit kann die CML in vielen Fällen in die chronische Phase zurückgedrängt werden. [4]

 

Die Blastenkrise – die dritte Phase der CML

In dieser Phase vermehren sich die weißen Zellen im Knochenmark explosionsartig und werden ins Blut ausgeschwemmt. Sie liegen dann dort zwar im Übermaß vor, sind aber nicht funktionstüchtig. D. h. sie können den Körper selbst gegen einfachste Krankheitserreger nicht mehr schützen. Außerdem wird die normale Blutbildung immer mehr unterdrückt. In der Folge nehmen die Beschwerden durch Blutarmut und Gerinnungsstörungen zu.

Unbehandelt führt die Blastenkrise innerhalb von wenigen Monaten zum Tod. [4, 6] Selbst in der Blastenkrise können die modernen Medikamente noch zur Behandlung eingesetzt werden. Eine Heilung ist dadurch jedoch nicht möglich. In dieser Phase stellt auch die Knochenmarktransplantation eine Therapiemöglichkeit dar. [3]